很多学习中医的人学了很久还是搞不懂该怎么治疗疾病，特别是受一些书本经方派的影响导致一旦遇到复杂的患者就不知道该如何辩证了，我仅以最近治疗的一例疑难病例来给大家讲述一下我的治疗思路，避一下坑。

这个患者是一个32岁的男性患者，是一名军人，在2年前不明原因出现阴茎的疼痛酸胀，开始症状比较轻微，后就诊于当地的中西医医院，治疗了将近半年，症状没有减轻，反而进行性的加重，酸胀感越发明显，同时出现了新的症状，难以忍受的尿频（一天20-30次），西医的所有检查如CT、核磁、造影、血尿常规都没有发现异常。后面治疗无效他因为职位变动就调到了贵州来任职，于去年的6月份来到了我处就诊。

这个患者的疾病，可以这么说，很难辩证，因为其既往体健，生活习惯健康，不熬夜，饮食也清淡。我看了前医的处方，除了单纯的滋补肝肾外，基本上所有能用的思路都用了一遍。（前医的处方其实是非常有意义的，特别是有些处方的思路是非常单一的如果完全无效其实就是再给你排除错误答案，如果你在这种情况下还走老路那你的中医思维问题就很大了）。

我结合患者面相和发病时间，一开始考虑的是针灸治疗，我没有运用传统针灸的思路，运用的是五行命理针灸的思路（这个不让说我就不展开说了）因为其是明显的甲木人，所以我选择了太冲 足临泣 内关 鱼际4个大穴来进行治疗。 针下患者即自诉酸胀感大幅减轻，针前10分的酸胀感消失了6-7分。但是尿频感仍在，患者的脉象稍沉，偶有畏寒肢冷感，考虑到患者本身甲木人的情况，我就选用了小柴胡汤为及肾气丸为主方加减交替使用。针灸上我也采取了传统针灸和腹针的思路，经过3个月的中药及针灸治疗，患者诉小便多情况也有所减轻，酸胀感最多减少到2分，但是会反复，特别劳累熬夜后尿频和酸胀感常会回复到5-7分。

到了这个时候其实我已经有点无力了，因为我的所有思路所学已经用完了，不知道该咋办了。病情有明显好转，但是卡壳了，卡在这个收尾阶段无法进展了，又治了一个半月，还是一样，不进不退，但在这个患者对我又异常的信任，病情卡了快2个月了，还是一直找我看，我就硬着头皮到处查资料，翻各种古书，最后我在一本书上看到了一个我不太懂的思路，就是以活血化瘀化痰为法，拟了一个方

山药30g 山茱萸30g 牡丹皮15g 泽泻15g

茯苓12g 白芍50g 鳖甲15g 地龙15g

牛膝12g 金钱草30g 丹参20g 水蛭5g

黄柏12g 蒲黄20g 五灵脂15g 荔枝核15g

金樱子15g益智15g 法半夏25g 白鲜皮15g

开了三付药 重点就是蒲黄20g 五灵脂15g 荔枝核15g 金樱子15g益智15g 法半夏25g可以治疗此类疾病，其实我完全看不懂这个思路是什么意思，理解的就是活血化瘀化痰为法，然后患者吃了以后一个星期，非常开心的告诉我他的临床症状几乎完全消失了，现在只有隐隐约约的感觉了。然后我继续予上方善后治疗。

这个病例比较复杂，因为时间比较长了，而且没有明显的辩证点，所以在临床上很多人看到会很懵。

我想通过这个说的是，我们在学习医学的时候，无论是中西医，都要明白一个非常大的先决条件，那就是任何的思路都是有其局限性的，不管是伤寒论也好，温病也罢，或者什么名医大家，现代医学都绝对有其局限性，所以没有任何一个理论是绝对完美无缺的，如果有，那么应该天下无病不治。所以我们在学习的时候，应该尽可能的学习多的思路，很多时候多的思路真的很重要，多一条思路可能你就走通了，同时我们治疗疾病，应该是掌控大方向不错，在小方向微调，什么意思呢？就是我们首先要确定这个疾病的寒热虚实，在拟定相应的治疗思路，不论针灸还是中药，在你大方向正确的情况下，肯定是会有一定的疗效的。而不是在一个药一个证上去抠字眼，比如这个药5g还是6g 药味10味还是11味，这些都是毫无意义的东西，代表的就是比如《辅行诀》《汤液经》这类的书籍，不是说他们写得不好，而是他们太绝对了，觉得只有自己的思路是正确的，你学习了只会成为你的桎梏，而且轻临床而重理论，特别初学者这类书我的建议是碰都不要碰，百害而无一利。

同时我也借这个医案告诉学习中医的同道们一个问题，就是对于医案要慎重，我们现在读到的很多医案其实都是有夸大和造假成分的，特别是那些分析特别多的医案，其实基本都是废话，大道至简，分析得越多，其实就是心理越没底，分析到最后自己都不知道自己在说啥了，我们一定要以临床来对应参考，不要被一些夸大的医案给带偏了。

最后我想说，对于疑难杂症，临床其实能够达到30%的有效率就已经非常厉害了，很多疑难杂症你见到的时候就是束手无策的，只能根据经验来辩证治疗，尽力而为，无愧于心就好。

写得有点乱，希望对大家有所帮助。